RGV INTEGRALGROUP LLC
Términos y Condiciones
Agente de Seguros de Salud | Estados Unidos
Fecha de Vigencia: 19 de enero de 2025 | Ultima actualizacion: 2 de febrero de 2025 | Contacto: [email protected]
Estos Términos y Condiciones (los “Términos”) rigen su acceso y uso de los servicios proporcionados por RGV INTEGRALGROUP LLC (“RGV Integralgroup,” “nosotros,” “nos,” o “nuestro”), estos Términos y Condiciones regulan el acceso y uso del sitio web https://rugelesinsurance.com/home-page así como los productos y servicios ofrecidos a través del mismo como: servicios de asesoría de seguros de salud, gestión de pólizas, inscripción en planes de salud y comunicaciones relacionadas.
Al acceder, navegar y utilizar nuestros servicios, usted acepta estos Términos. Si no está de acuerdo con alguno de ellos, no use nuestros Servicios.
Compañía: RGV INTEGRALGROUP LLC Correo electrónico: [email protected] Ley Aplicable / Jurisdicción: Texas, Estados Unidos (ver Sección 14)
1. Alcance de los Servicios
RGV Integralgroup LLC es un agente licenciado de seguros de salud en los Estados Unidos. Nuestros Servicios incluyen:
Asesoría, comparación y recomendación de planes de seguro de salud individuales, familiares, Medicare Advantage, Medicare Suplementario y planes del Mercado de Salud (ACA)
Asistencia en el proceso de inscripción en planes de salud a través del Mercado Federal (Healthcare.gov), mercados estatales, y directamente con aseguradoras
Evaluación de elegibilidad para subsidios, créditos fiscales de prima (APTC) y reducciones de costos compartidos bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA)
Gestión y renovación de pólizas de salud, actualizaciones de información y apoyo durante periodos de inscripción abierta y especial
Comunicaciones de seguimiento, recordatorios y soporte continuo relacionados con su cobertura de salud
Configuración de flujos de comunicación y automatizaciones para gestión de clientes (correo electrónico, SMS, WhatsApp cuando aplique)
Dependencia de plataforma: Algunos Servicios pueden ser entregados utilizando plataformas de terceros, incluyendo infraestructura de CRM como GoHighLevel (ver Sección 8), el Mercado Federal de Salud (CMS/Healthcare.gov), y las plataformas de las aseguradoras participantes.
AVISO IMPORTANTE: RGV Integralgroup LLC actúa como agente de seguros de salud, NO como aseguradora. Las pólizas de seguro de salud son contratos entre usted y la aseguradora. RGV Integralgroup LLC le asiste en la selección e inscripción, pero los términos, cobertura, beneficios y exclusiones están determinados por la aseguradora correspondiente.
2. Elegibilidad y Registro
2.1 Información Requerida
Para recibir nuestros Servicios, usted debe proporcionar información precisa y actual, que puede incluir:
Nombre completo, fecha de nacimiento (requerido para inscripción en planes ACA o Medicare
Dirección de correo electrónico, número de teléfono y dirección postal
Información sobre ingresos del hogar (requerida para determinar elegibilidad a subsidios ACA)
Información sobre cobertura de salud actual o previa
Información de dependientes que desee incluir en su plan
Detalles de pago cuando aplique (procesado por plataformas de pago seguras)
2.2 Responsabilidad de la Información
Usted es responsable de mantener la confidencialidad de las credenciales de acceso a cualquier plataforma de cliente que le proporcionemos, de toda actividad realizada bajo su cuenta, y de notificarnos inmediatamente si sospecha de acceso no autorizado.
2.3 Restricción de Edad (18+)
Los Servicios están destinados a usuarios que tengan al menos dieciocho (18) años de edad y la capacidad legal para celebrar contratos. Para inscribir a menores como dependientes en un plan de salud, el padre, madre o tutor legal debe actuar en su nombre.
3. Uso Aceptable
3.1 Uso Permitido
Usted acepta usar los Servicios únicamente para obtener asesoría y gestión de seguros de salud para uso personal, familiar o de su negocio, de manera lícita y en cumplimiento con las leyes y regulaciones aplicables.
3.2 Uso Prohibido
Usted no puede:
Proporcionar información falsa o engañosa para obtener cobertura de salud o subsidios a los que no tiene derecho (esto puede constituir fraude de seguros bajo la ley federal y estatal)
Usar los Servicios para fines ilícitos, fraudulentos o engañosos
Intentar acceso no autorizado a sistemas o plataformas relacionadas
Transmitir malware, spam o contenido que viole las políticas de plataformas de terceros
Usar los Servicios para enviar comunicaciones sin el consentimiento apropiado del destinatario
4. Responsabilidades del Cliente
Usted es responsable de:
Proporcionar información veraz, completa y actualizada sobre su situación de salud, ingresos y composición familiar, ya que esta información determina su elegibilidad y el plan más adecuado para usted
Notificarnos cualquier cambio en su situación que pueda afectar su cobertura (cambio de ingresos, cambio de empleo, matrimonio, nacimiento de un hijo, mudanza, etc.) dentro de los plazos legales aplicables
Revisar y confirmar los detalles de cualquier plan de salud antes de la inscripción, incluyendo primas, deducibles, copagos, red de proveedores y medicamentos cubiertos
Cumplir con los requisitos de pago de primas directamente a la aseguradora según los términos de su póliza
Obtener todos los consentimientos necesarios para que RGV Integralgroup LLC actúe como su agente de registro (Agente de Registro / Agent of Record) ante las aseguradoras y el Mercado de Salud cuando aplique
Leer y comprender los documentos de su póliza de salud (Evidence of Coverage, Summary of Benefits, etc.) que la aseguradora le proporcionará
4.1 Consentimiento como Agente de Registro
Al solicitar nuestros Servicios, usted nos autoriza a actuar como su Agente de Registro (Agent of Record) para gestionar su inscripción en planes de salud y comunicarnos con las aseguradoras y el Mercado de Salud en su nombre. Este consentimiento puede ser requerido en forma escrita o electrónica según lo exijan las regulaciones aplicables.
4.2 Exactitud de la Información Proporcionada
Usted declara y garantiza que toda la información que proporciona es verdadera y precisa. La declaración de información falsa para obtener cobertura de salud o subsidios puede constituir fraude de seguros, con consecuencias legales graves incluyendo obligación de reembolso de subsidios indebidos al IRS.
5. Nuestras Responsabilidades
RGV Integralgroup LLC:
Proporcionará asesoría honesta e imparcial sobre las opciones de planes de salud disponibles para usted, basándose en la información que usted proporcione
Hará esfuerzos comercialmente razonables para completar su inscripción de manera oportuna, sujeto a plazos del Mercado de Salud y de las aseguradoras
Proporcionará soporte y asistencia continua relacionada con su cobertura de salud según se incluya en nuestros servicios
Implementará salvaguardas razonables para proteger su información personal y de salud, incluyendo medidas de cumplimiento con HIPAA donde aplique
Le informará sobre periodos de inscripción abierta, periodos especiales de inscripción, y cualquier cambio relevante en su cobertura del que tengamos conocimiento
LIMITACIÓN: Actuamos como intermediarios. No somos responsables de las decisiones de cobertura, denegaciones de reclamaciones, cambios de red de proveedores, o ajustes de primas realizados unilateralmente por las aseguradoras. Cualquier disputa sobre beneficios de la póliza debe dirigirse directamente a la aseguradora.
6. Disponibilidad del Servicio y Limitaciones
No garantizamos disponibilidad ininterrumpida. Los Servicios pueden verse afectados por:
Periodos de inscripción abierta, especial o restricciones del calendario del Mercado de Salud (Healthcare.gov / CMS)
Cambios en las regulaciones federales o estatales de seguros de salud
Cambios en los planes disponibles, redes de proveedores o primas realizados por las aseguradoras
Interrupciones en plataformas de terceros (GoHighLevel, Healthcare.gov, plataformas de aseguradoras)
Mantenimiento programado, fallas de red y eventos de fuerza mayor
7. Compensación del Agente y Transparencia
Como agente de seguros de salud, RGV Integralgroup LLC puede recibir compensación (comisiones) de las aseguradoras cuyos planes usted contrate. Esta compensación es pagada por la aseguradora y generalmente no afecta el costo de su prima. Estamos comprometidos a recomendar el plan más adecuado para su situación, independientemente de las comisiones.
Si usted paga tarifas de servicio directamente a RGV Integralgroup LLC por servicios adicionales, dichas tarifas se establecerán en una propuesta o acuerdo por escrito. A menos que se indique lo contrario: las tarifas vencen según los términos acordados y no son reembolsables excepto cuando lo requiera la ley.
8. Plataformas de Terceros e Integraciones
8.1 Mercado Federal de Salud (CMS / Healthcare.gov)
Nuestros servicios de inscripción ACA dependen del Mercado Federal de Salud operado por los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). RGV Integralgroup LLC no es responsable por interrupciones, cambios de políticas, o decisiones de elegibilidad tomadas por CMS o el Mercado de Salud.
8.2 Aseguradoras de Salud
Los planes de salud que usted contrate son productos de aseguradoras independientes (por ejemplo, Blue Cross Blue Shield, Ambetter, Molina, Humana, Oscar, entre otras). Sus términos, condiciones, cobertura y restricciones están determinados por cada aseguradora. RGV Integralgroup LLC no controla ni es responsable por las decisiones de cobertura de las aseguradoras.
8.3 CRM e Infraestructura de Plataforma (GoHighLevel)
Podemos usar infraestructura de CRM como GoHighLevel para gestionar las relaciones con clientes y comunicaciones. Los datos del cliente pueden ser procesados y almacenados en los Estados Unidos bajo las prácticas de privacidad y seguridad del proveedor.
8.4 Meta / Píxel / Anuncios Digitales
Si utilizamos herramientas de Meta (incluyendo Meta Pixel) para publicidad, usted reconoce que las métricas de rendimiento y atribución no están garantizadas y aplican las políticas de la plataforma de Meta. No compartimos Información de Salud Protegida (PHI) a través de estas herramientas.
8.5 Otras Integraciones
Usted es responsable de mantener las cuentas de terceros necesarias para integraciones adicionales y de cumplir con sus respectivos términos de servicio.
9. Manejo de Datos, Privacidad e HIPAA
Su uso de los Servicios también se rige por nuestra Política de Privacidad, la cual describe cómo recopilamos y procesamos información personal y de salud.
Información de Salud Protegida (PHI): En la medida en que manejemos PHI según se define por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA), lo haremos de acuerdo con las regulaciones aplicables. Implementamos salvaguardas administrativas, técnicas y físicas para proteger su PHI.
Datos del Cliente: La información que usted nos proporciona es utilizada exclusivamente para prestar los Servicios de asesoría y gestión de seguros de salud descritos en estos Términos. Usted sigue siendo titular de sus datos personales de acuerdo con las leyes de privacidad aplicables.
10. Propiedad Intelectual
10.1 Nuestra PI
RGV Integralgroup LLC conserva todos los derechos sobre nuestros métodos, procesos, materiales de servicio, flujos de trabajo, plantillas, documentación y contenido propietario.
10.2 Su Información
Usted conserva la titularidad de su información personal, de salud y financiera que nos proporciona. Usted nos otorga una licencia limitada para usar dicha información únicamente para proveer los Servicios y cumplir obligaciones contractuales y regulatorias.
11. Exenciones de Responsabilidad
LOS SERVICIOS DE ASESORÍA DE SEGUROS DE SALUD SE PROPORCIONAN CON BASE EN LA INFORMACIÓN QUE USTED NOS SUMINISTRA Y EN LAS OPCIONES DISPONIBLES AL MOMENTO DE LA CONSULTA. EN LA MÁXIMA MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY, RGV INTEGRALGROUP LLC RENUNCIA A TODA GARANTÍA EXPRESA O IMPLÍCITA.
No garantizamos:
Aprobación de su solicitud de seguro de salud por parte de la aseguradora o del Mercado de Salud
Que un plan específico cubrirá un tratamiento, médico o medicamento particular (esto está determinado por la aseguradora)
Resultados específicos de salud derivados de la cobertura contratada
Disponibilidad ininterrumpida de planes, redes de proveedores o beneficios específicos, ya que estos pueden cambiar anualmente
Que los subsidios o créditos fiscales calculados con base en su información serán definitivos, ya que el IRS realiza reconciliación al presentar su declaración de impuestos
Entregabilidad o alcance de mensajes de comunicación debido a filtrado y políticas de operadores/plataformas
12. Suspensión y Terminación
12.1 Cancelación por el Cliente
Usted puede cancelar nuestros Servicios de asesoría enviando notificación por escrito a [email protected]. La cancelación de nuestros servicios de asesoría NO cancela automáticamente su póliza de seguro de salud; para cancelar su póliza debe contactar directamente a la aseguradora o al Mercado de Salud dentro de los plazos aplicables.
12.2 Terminación por Causa
Podemos suspender o terminar los Servicios si usted:
Incumple estos Términos o proporciona información falsa o fraudulenta
Usa los Servicios de manera ilícita o en violación de políticas de plataformas
Crea un riesgo legal, regulatorio, de seguridad o reputacional para RGV Integralgroup LLC
12.3 Efecto de la Terminación
Al terminar nuestra relación como agente: su póliza de salud contratada con la aseguradora permanece vigente según sus propios términos, pero RGV Integralgroup LLC ya no actuará como su Agente de Registro. Las cantidades pendientes por servicios prestados siguen siendo debidas.
13. Limitación de Responsabilidad
EN LA MÁXIMA MEDIDA PERMITIDA POR LA LEY:
RGV INTEGRALGROUP LLC NO ES RESPONSABLE POR DAÑOS INDIRECTOS, INCIDENTALES, ESPECIALES, CONSECUENCIALES O PUNITIVOS, INCLUYENDO PÉRDIDA DE BENEFICIOS, PÉRDIDA DE DATOS, O PERJUICIOS DERIVADOS DE DECISIONES DE COBERTURA O DENEGACIONES DE RECLAMACIONES REALIZADAS POR LAS ASEGURADORAS.
LA RESPONSABILIDAD TOTAL DE RGV INTEGRALGROUP LLC POR CUALQUIER RECLAMO RELACIONADO CON LOS SERVICIOS NO EXCEDERÁ EL MONTO QUE USTED PAGÓ A RGV INTEGRALGROUP LLC EN LOS TRES (3) MESES ANTERIORES AL EVENTO QUE DIO LUGAR AL RECLAMO, O QUINIENTOS DÓLARES (USD $500), LO QUE SEA MAYOR.
Algunas jurisdicciones no permiten ciertas limitaciones de responsabilidad, por lo que algunos límites pueden no aplicarse a usted.
14. Ley Aplicable; Jurisdicción (Texas)
Estos Términos se rigen por las leyes del Estado de Texas, sin considerar principios de conflicto de leyes. Cualquier disputa deberá presentarse en los tribunales estatales o federales ubicados en el condado de Hidalgo o condado de Cameron, Texas, y usted consiente su jurisdicción.
Regulación de Seguros: Como agente de seguros de salud, también estamos sujetos a la regulación del Departamento de Seguros de Texas (TDI) y a las regulaciones federales aplicables, incluyendo las de los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
15. Términos de Mensajería SMS
Esta sección aplica si usted da su consentimiento para recibir mensajes SMS/de texto de nuestra parte.
Esta sección aplica si usted (o sus usuarios finales/destinatarios) utiliza funciones de mensajería SMS/de texto habilitadas a través de los Servicios (incluyendo mensajería entregada mediante plataformas/integraciones de terceros)
15.1 Casos de Uso de SMS (Descripción)
La mensajería SMS puede usarse para:
Mensajes transaccionales/de servicio: pasos de incorporacion
Recordatorios sobre periodos de inscripción abierta o especial de seguros de salud
Confirmaciones de citas de asesoría y seguimiento
Actualizaciones sobre el estado de su inscripción o póliza
Avisos de renovación anual, cambios de plan y recordatorios de pago de prima
Respuestas a solicitudes de soporte y actualizaciones de servicio
Usted (el Cliente) es responsable de asegurar que envíe mensajes solo a destinatarios con el consentimiento apropiado y en cumplimiento con las leyes aplicables y reglas de plataformas/operadores.
15.2 Opt-Out / Cancelación
Para cualquier mensaje SMS/de texto enviado usando los Servicios, los destinatarios pueden darse de baja en cualquier momento respondiendo STOP. Después de darse de baja, pueden recibir un mensaje final de confirmación.
Para ayuda, los destinatarios pueden responder HELP o contactar a [email protected].
Usted acepta no suprimir, deshabilitar ni eludir mecanismos de opt-out.
15.3 Tarifas
Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos. Los cargos y limitaciones del operador pueden afectar los tiempos de entrega. Los operadores móviles no son responsables por mensajes demorados o no entregados.
16. Indemnización
Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne a RGV Integralgroup LLC de reclamos, daños, responsabilidades y gastos (incluyendo honorarios razonables de abogados) que surjan de:
Información falsa o inexacta que usted nos haya proporcionado para fines de inscripción en seguros de salud
Su violación de leyes aplicables, incluyendo leyes de seguros, privacidad o fraude
Su mal uso de los Servicios o incumplimiento de estos Términos
Reclamos de terceros relacionados con comunicaciones que usted haya autorizado a través de nuestros Servicios
17. Cambios a Estos Términos
Podemos actualizar estos Términos de vez en cuando. Si los cambios son materiales, proporcionaremos aviso por correo electrónico o mediante un aviso destacado en nuestro sitio. Los cambios entran en vigor 30 días después del aviso, a menos que se requiera un periodo más corto por razones legales, regulatorias o de seguridad.
18. Contacto
RGV INTEGRALGROUP LLC Agente de Seguros de Salud | Estados Unidos Correo: [email protected]
Para preguntas sobre estos Términos, presentar quejas, o para ejercer sus derechos como cliente, contáctenos en la dirección de correo electrónico anterior. Para quejas regulatorias relacionadas con seguros de salud, también puede contactar el Departamento de Seguros de Texas (TDI) en www.tdi.texas.gov.
